我國推進醫(yī)療服務領(lǐng)域信用體系建設(shè)邁出實質(zhì)一步，涉醫(yī)違法犯罪行為人被正式納入社會信用體系。
10月16日，國家發(fā)改委、人民銀行、國家衛(wèi)健委等28部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》(以下簡稱“備忘錄”)，打擊暴力殺醫(yī)傷醫(yī)以及在醫(yī)療機構(gòu)尋釁滋事等嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為，開展跨部門聯(lián)合懲戒措施。
這也是繼“醫(yī)鬧”入刑后，我國懲戒涉醫(yī)犯罪的又一記“重拳”。
中國醫(yī)師協(xié)會法律事務部主任鄧立強18日接受《中國經(jīng)營報》記者采訪時表示：“現(xiàn)在的暴力傷醫(yī)事件，只是過去傷醫(yī)事件的收尾和延續(xù)，相比過去，現(xiàn)在傷醫(yī)的烈度有所下降，發(fā)生例數(shù)也在減少。”
受訪人士表示，患者權(quán)益保護長期由政策原因關(guān)照不夠，是近年暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的其中一個原因。長期代理醫(yī)療訴訟的律師向記者表示，醫(yī)療損害鑒定是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，正在征求意見的新規(guī)或?qū)⑻岣哞b定的中立性，助于糾紛解決。
聯(lián)合懲戒
雖然官方數(shù)據(jù)顯示，近兩年隨著國家打擊涉醫(yī)違法犯罪的力度加大，醫(yī)療糾紛和涉醫(yī)違法案件較前些年有下降趨勢，但暴力傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件依然令人觸目驚心。
據(jù)媒體報道，據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2018年9月，今年全國醫(yī)院共發(fā)生9起暴力傷醫(yī)案件，其中造成2名醫(yī)生死亡。2016年，有機構(gòu)統(tǒng)計，共發(fā)生典型傷醫(yī)事件40多起，60余名醫(yī)生傷亡。
保護醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)安全，建設(shè)和諧有序的醫(yī)療環(huán)境已經(jīng)刻不容緩。
備忘錄顯示，聯(lián)合懲戒對象是指因?qū)嵤┗騾⑴c涉醫(yī)違法犯罪活動，被公安機關(guān)處以行政拘留以上處罰，或被司法機關(guān)追究刑事責任的嚴重危害正常醫(yī)療秩序的自然人以及6類涉醫(yī)違法犯罪活動。
6類涉醫(yī)違法犯罪活動主要包括以下情形：(一)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)故意傷害醫(yī)務人員、損毀公私財物的;(二)擾亂醫(yī)療秩序的;(三)非法限制醫(yī)務人員人身自由的;(四)侮辱恐嚇醫(yī)務人員的;(五)非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或危險物品進入醫(yī)療機構(gòu)的;(六)教唆他人或以受他人委托為名實施涉醫(yī)違法犯罪行為的。
按照備忘錄，有上述6種行為的行為人，將面臨在享受政府優(yōu)惠性政策、財產(chǎn)保險費率、國企任職等方面的跨部門聯(lián)合懲戒，涉及國家發(fā)改委、國資委、銀保監(jiān)會等28個部門，具體包含14種懲戒措施，比如限制補貼性資金支持;引導保險公司按照風險定價原則調(diào)整財產(chǎn)保險費率;將其嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為作為限制享受優(yōu)惠性政策的重要參考因素;限制擔任國有企業(yè)法定代表人、董事、監(jiān)事、高級管理人員等。
不僅如此，上述失信行為人的日常生活、消費也將受到影響，比如乘坐火車、飛機等。
“28部門的這一措施，進一步強化了打擊涉醫(yī)違法犯罪以后社會綜合措施，對醫(yī)務人員職業(yè)環(huán)境的改善和權(quán)益的維護是毋庸置疑的。”鄧立強向記者表示， 這一舉措，讓醫(yī)務人員看到國家維護醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)安全和打擊涉醫(yī)違法犯罪的決心，也將讓涉醫(yī)違法犯罪付出更大的代價。
記者注意到，備忘錄還注明了聯(lián)合懲戒的相關(guān)依據(jù)，比如調(diào)整財產(chǎn)保險費率這一項懲戒措施，依據(jù)的是《國務院關(guān)于建立完善守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒制度加快推進社會誠信建設(shè)的指導意見》(國發(fā)〔2016〕33號)，其規(guī)定，引導商業(yè)銀行、證券期貨經(jīng)營機構(gòu)、保險公司等金融機構(gòu)按照風險定價原則，對嚴重失信主體提高貸款利率和財產(chǎn)保險費率，或者限制向其提供貸款、保薦、承銷、保險等服務。
懲戒將采取聯(lián)合懲戒的方式。備忘錄規(guī)定，當公安部向國家衛(wèi)健委提供嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為人名單信息后，國家衛(wèi)健委將通過全國信用信息共享平臺向參與聯(lián)合懲戒的部門提供該名單信息。相關(guān)部門收到相關(guān)名單后根據(jù)本備忘錄約定的內(nèi)容對其實施懲戒。
據(jù)了解，全國信用信息共享平臺是為了打破“信息孤島”由國家發(fā)改委建立的，自2015年10月上線以來，數(shù)據(jù)歸集量迅速增長，在3年時間內(nèi)信用信息從不到2000萬條提升到超過259億條，其中，累計歸集黑名單信息約1364萬條。
這些數(shù)據(jù)由中央部委、地方平臺以及其他社會機構(gòu)等共享，覆蓋工商、稅務、環(huán)保、食藥、公安、人力資源社會保障等多個領(lǐng)域。
“相比行政拘留等措施，將涉醫(yī)違法犯罪行為人納入社會信用體系的懲戒更嚴厲，影響也是全方位的。”鄧立強說。
涉醫(yī)案件近5年下降40%
聯(lián)合懲戒舉措出臺后，社會輿論給予強烈關(guān)注，網(wǎng)友普遍認為此舉“大快人心”。
據(jù)了解，聯(lián)合懲戒也是繼“醫(yī)鬧”入刑后，我國推進“健康中國”建設(shè)又一有力保障舉措。
就在備忘錄發(fā)布的前幾日，北京大學第一醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生被產(chǎn)婦家屬毆打一事刷屏朋友圈。
9月22日，因分娩方式問題，北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科三名醫(yī)生被產(chǎn)婦家屬毆打，其中醫(yī)生赫某被打致眼眶骨及下頜骨骨折。
據(jù)警方通報，產(chǎn)婦丈夫鄭某宇已被刑拘，其女鄭某蕊已采取取保候?qū)?。目前，案件正在進一步審理中。
此次北大醫(yī)院傷醫(yī)事件或許只是個催化劑。近年來，暴力傷醫(yī)甚至殺醫(yī)的事件頻發(fā)，已成為危害公共安全的一大隱患。
《中國經(jīng)營報》記者梳理的近幾年關(guān)于暴力傷醫(yī)相關(guān)的公開資料顯示，傷醫(yī)事件的增長觸目驚心。
原衛(wèi)生部的官方消息顯示，2002年全國發(fā)生嚴重擾亂醫(yī)療秩序事件5093件，打傷醫(yī)務人員2604人。到2006年，此類事件增加到9831件，打傷醫(yī)務人員5519人。
中國醫(yī)師協(xié)會此前的統(tǒng)計顯示，2009年到2015年，全國的傷醫(yī)事件逐年增高。2014年，典型暴力傷醫(yī)事件有約150起。
《健康報》社2017年曾就暴力傷醫(yī)做的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2000年到2015年間，傷醫(yī)事件總體呈上升態(tài)勢，近幾年出現(xiàn)緩和趨勢，其中，僅從媒體報道統(tǒng)計，暴力致醫(yī)生死亡的案例有27例。
暴力傷醫(yī)并不是只發(fā)生在個別地區(qū)。
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、湖南省邵東縣人民醫(yī)院、河北省衡水市第四人民醫(yī)院、天津武警后勤學院附屬醫(yī)院……近年來，全國多省份均有醫(yī)生(或醫(yī)學生)在暴力傷醫(yī)事件中被致死。
“現(xiàn)在的暴力傷醫(yī)事件，只是過去傷醫(yī)事件的收尾和延續(xù)，相比過去，現(xiàn)在傷醫(yī)的烈度有所下降，發(fā)生例數(shù)也在減少。”鄧立強說。
不久前，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅稱，2013年以來，全國醫(yī)療糾紛總量累計下降20.1%，涉醫(yī)案件累計下降41.1%。
在鄧立強看來，暴力傷醫(yī)有綜合原因：一方面是對醫(yī)患雙方的權(quán)益保護不平衡，前些年對患者權(quán)益的保護不是很到位;另一方面，醫(yī)療界在自立維權(quán)上還有待完善。在他看來，也有一些媒體“帶風向”。
“很長時間以來，國家對醫(yī)療機構(gòu)尤其是公立醫(yī)院的法律保護要甚于對患者的保護，這在一定程度上導致患者一方采取極端的方法傷醫(yī)，而不是完全走法律途徑。”上海市海上律師事務所律師劉曄長期代理醫(yī)療訴訟，他告訴記者，這種情況目前正在改觀，患者權(quán)利被頻繁提起，這對平衡醫(yī)患關(guān)系有好處。
劉曄稱，極端暴力傷醫(yī)是違法的。從他多年的醫(yī)療訴訟代理經(jīng)驗看，醫(yī)療損害的發(fā)生，醫(yī)生故意為之的很少，多數(shù)是過失，或者重大過失，而患者采取故意傷醫(yī)甚至殺醫(yī)的行為超過了反應的限度。
信任體系待修復
據(jù)了解，處理醫(yī)療糾紛一般的程序是：首先是醫(yī)院內(nèi)部調(diào)解，然后是醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解，最后是走司法程序。
在劉曄看來，信任體系還沒完全建立，是醫(yī)患關(guān)系緊張甚至是暴力傷醫(yī)頻發(fā)的另一個原因。
劉曄坦言，醫(yī)療損害鑒定是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但目前醫(yī)療損害鑒定還有待完善，其中一個問題，就是有不公正的情況發(fā)生，導致部分患者不理性，采取極端的違法方式。
據(jù)記者了解，目前國家衛(wèi)健委和司法部正在就《醫(yī)療損害鑒定管理辦法(征求意見稿)》公開征求意見。其中很重要的內(nèi)容，就是提出：根據(jù)醫(yī)學會、司法鑒定機構(gòu)均開展醫(yī)療損害鑒定的現(xiàn)實情況，建立統(tǒng)一的醫(yī)療損害鑒定管理模式和專家?guī)?，也有利于解決“二元化”鑒定的問題，提高鑒定意見的科學性和公信力。
“過去兩個鑒定機構(gòu)，一個是以醫(yī)院為導向，一個是以利益為導向，這兩個鑒定都有不足，這次改革在兩個鑒定機構(gòu)都有資格鑒定的情況下，建立統(tǒng)一的專家?guī)欤覍＜诣b定后要簽名、出庭質(zhì)證，從程序上說是一個很大的進步，保證鑒定結(jié)果中立、有公信力。”劉曄說。
據(jù)了解，目前國家衛(wèi)健委、司法部正在積極與最高法溝通，提高鑒定管理水平，進一步規(guī)范鑒定程序，促進醫(yī)療損害鑒定與訴訟活動的有效銜接。
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是推進健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。而真正解決醫(yī)患矛盾，需政府、醫(yī)生和患者三方共同努力。
“國家維護醫(yī)療秩序、保護醫(yī)務人員的決心是毋庸置疑的，但冰凍三尺非一日之寒。醫(yī)師協(xié)會一直希望醫(yī)患之間和諧互信，而不是對沖。用什么措施應對，需要全社會的智慧和思考。”鄧立強說，醫(yī)務人員也應該對患者更好地呵護，讓國家這些政策落到實處。
針對中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境差、醫(yī)患關(guān)系不樂觀的現(xiàn)狀，中央相關(guān)部門近年來陸續(xù)出臺政策，維護醫(yī)療秩序、打擊暴力傷醫(yī)的違法犯罪行為。
具有里程碑意義的事件是，于2015年11月1日生效的刑法修正案(九)中，“醫(yī)鬧”正式入刑。
依據(jù)修正案，“聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學、科研、醫(yī)療無法進行，造成嚴重損失的，對首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑;對其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利”。
此外，2017年7月，原國家衛(wèi)計委、公安部、國家中醫(yī)藥管理局曾聯(lián)合發(fā)文《嚴密防控涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》要求，衛(wèi)生計生行政部門、公安機關(guān)應當將涉醫(yī)違法犯罪行為人納入社會信用體系，依法依規(guī)施行聯(lián)合懲戒并通報其所在單位。
而更早的2016年7月，公安部等9部門也曾聯(lián)合發(fā)文，自當年7月起，在全國范圍內(nèi)開展為期1年的嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動。
2016年10月，最高檢出臺《關(guān)于全面履行檢察職能為推進健康中國建設(shè)提供有力司法保障的意見》，強調(diào)加大對涉醫(yī)犯罪的打擊力度。僅2016年，最高檢就曾督辦河北衡水殺醫(yī)案等20余起涉醫(yī)案件。
值得一提的是，最高檢的該《意見》不僅明確傷醫(yī)、“醫(yī)鬧”構(gòu)成犯罪，在醫(yī)療機構(gòu)私設(shè)靈堂、違規(guī)停尸，公然侮辱或誹謗、誣告陷害醫(yī)務人員，利用互聯(lián)網(wǎng)等媒體惡意炒作，侮辱、誹謗、誣告陷害醫(yī)務人員等都將構(gòu)成犯罪。
