“AED?這是什么?我沒聽過。”
“我只在急救課上用過AED，如果在現(xiàn)實(shí)生活中碰到，我應(yīng)該不敢用。”
你知道AED嗎?9月12日是世界急救日，日前記者在廣州街頭隨機(jī)采訪了多名市民，大部分人不知道AED是什么，而知道的人普遍反映“不會(huì)用、不敢用”。
目前，在廣州市243個(gè)應(yīng)急站里，根據(jù)人流和區(qū)域特點(diǎn)，選擇部分站點(diǎn)共配備了83臺(tái)AED設(shè)施。記者了解到，因?yàn)锳ED價(jià)格昂貴，大部分AED設(shè)施由所在的場(chǎng)所管理，出于怕被偷等考慮，配置點(diǎn)選擇上鎖的不在少數(shù)。
作為“急救神器”，AED為何走不進(jìn)公眾視野，面臨的投放難、推廣難、管理難等問題如何解決?
每一年，我國心源性猝死者高達(dá)55萬人，相當(dāng)于每天有約1500人因心源性猝死離世。不少專家呼吁，希望政府加大投入力度，讓AED成為像滅火器一樣的公共基礎(chǔ)設(shè)施，同時(shí)推廣急救培訓(xùn)，讓更多人“會(huì)用、敢用”。
投放之難
設(shè)備上萬元，維護(hù)成本高
每購入一臺(tái)AED設(shè)備需要花費(fèi)2萬-3萬元，每兩到三年需要更換一次電池，這其中還有檢修和維護(hù)成本。
2019年1月27日，在廣東省政協(xié)十二屆二次會(huì)議“委員通道”上，省政協(xié)委員、廣東省中醫(yī)院急診科主任丁邦晗帶上了一臺(tái)AED。
丁邦晗指出，當(dāng)前，廣東省公共場(chǎng)所AED的配置率極低。建議在人員密集的公共場(chǎng)所配置AED，比如機(jī)場(chǎng)、汽車站、火車站、地鐵站點(diǎn)以及體育館、圖書館、大型購物場(chǎng)所、學(xué)校、大型社區(qū)等固定配置AED;在大型會(huì)議、運(yùn)動(dòng)賽事時(shí)期流動(dòng)配置AED。
AED是“自動(dòng)體外除顫器”的簡稱，可以自動(dòng)分析心臟驟?；颊叩男穆?，可在需要除顫時(shí)自動(dòng)充電，并指導(dǎo)施救者按下電擊鍵給予患者電擊。機(jī)器啟動(dòng)后有語音引導(dǎo)，操作簡單，被稱為“急救神器”。
此前，廣州、深圳等城市已經(jīng)進(jìn)行了部分AED的投放。2017年，廣州市紅十字會(huì)、廣州市旅游局以及廣州市應(yīng)急協(xié)會(huì)三方合作，在正佳廣場(chǎng)、北京路步行街、花城廣場(chǎng)、廣州塔、白云國際機(jī)場(chǎng)等8個(gè)旅游信息咨詢站點(diǎn)分別投放了AED設(shè)施，標(biāo)志著在廣州市公共場(chǎng)所配置AED的試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。同年，深圳也開啟了在人流密集的公共場(chǎng)所配備AED計(jì)劃。
“2017年主要是試點(diǎn)投放，先探索一種可行模式，若要長期大量投放，我們并沒有足夠的經(jīng)費(fèi)。”廣州市紅十字會(huì)賑濟(jì)救護(hù)部部長陳文耀介紹，每購入一臺(tái)AED設(shè)備需要花費(fèi)2萬-3萬元，每兩到三年需要更換一次電池，這其中還有檢修和維護(hù)成本。正常的AED只要使用一次，就要重新更換電極貼片，而電極貼片的費(fèi)用也要上千元。
投入和維護(hù)成本較高，使得AED設(shè)施的配置始終停留在試點(diǎn)層面，無法進(jìn)入正式推廣階段，誰來出資、怎樣維護(hù)成為現(xiàn)實(shí)問題。
廣東省應(yīng)急協(xié)會(huì)副會(huì)長陳銳彬介紹，廣東省應(yīng)急協(xié)會(huì)結(jié)合智慧共享應(yīng)急站項(xiàng)目投放AED設(shè)施，目前在廣州市243個(gè)應(yīng)急站里，根據(jù)人流和區(qū)域特點(diǎn)，選擇部分站點(diǎn)共配備了83臺(tái)AED設(shè)施，資金全部由協(xié)會(huì)會(huì)長單位承擔(dān)，但也無法大量推廣。如果按國際上每10萬人有100臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)，廣州起碼要配備22000臺(tái)AED。
2019年廣州市政協(xié)一份《關(guān)于大力推進(jìn)廣州市公共急救體系建設(shè)的提案》指出，當(dāng)時(shí)廣州公共場(chǎng)所的AED設(shè)施數(shù)量不足百臺(tái)。目前廣州市公共場(chǎng)所的AED設(shè)施普及率較低，且地鐵、公交站點(diǎn)等人流密集處尚未安裝，整體數(shù)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
管理之謎
“急救神器”為何成擺設(shè)?
“沒有人告知，也沒有人培訓(xùn)。”在廣州越秀區(qū)某商場(chǎng)，服務(wù)前臺(tái)的工作人員幾乎忘了角落里還有一臺(tái)AED。
已經(jīng)投放的AED，管理情況如何?記者走訪了廣州部分配置了AED的場(chǎng)所。
在廣州越秀區(qū)某商場(chǎng)，記者詢問服務(wù)前臺(tái)的工作人員商場(chǎng)是否配備AED設(shè)施，該工作人員表示“不知道”。隨后，記者發(fā)現(xiàn)，在其身后被桌子遮擋的角落里，就有一臺(tái)AED設(shè)施。裝著AED的箱子已經(jīng)上鎖，并落滿了灰塵。工作人員回應(yīng)：“沒有人告知，也沒有人培訓(xùn)。”
目前，大部分AED設(shè)施由所在的場(chǎng)所管理，因?yàn)锳ED價(jià)格昂貴，出于怕被偷等考慮，配置點(diǎn)選擇上鎖的不在少數(shù)。也有的配置點(diǎn)將AED放置在旅游信息咨詢中心等場(chǎng)地。記者走訪了部分此類配置點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，咨詢中心每天開放時(shí)間為10：00至21：00，若該場(chǎng)所下班鎖門后發(fā)生緊急情況，市民則無法取用，AED難以發(fā)揮作用。
在實(shí)地走訪中，也有市民向記者反映，希望AED設(shè)施可以像地鐵標(biāo)志一樣，在公共場(chǎng)合設(shè)置醒目的標(biāo)志。當(dāng)處于危急情況下時(shí)，人們的第一反應(yīng)便是環(huán)顧四周，若AED有明顯的標(biāo)志與清晰的指引，可以節(jié)省尋找的時(shí)間，從而為生命救援爭取更多時(shí)間。
目前，如“救命地圖”等一些小程序提供查找AED設(shè)施的信息，但完整度和準(zhǔn)確性難以保障。記者根據(jù)“救命地圖”的標(biāo)識(shí)，查詢到廣州北京路附近的AED設(shè)施存放在“北京路文化旅游區(qū)游客中心”，但當(dāng)記者趕到此地時(shí)，發(fā)現(xiàn)該處正在裝修，且看不到AED的身影。
大數(shù)據(jù)時(shí)代，此類地圖工具可以發(fā)揮更大的作用。如去年10月，深圳市急救中心聯(lián)合“騰訊地圖”發(fā)布了覆蓋全城、一鍵可查的深圳“AED地圖”。市民只需點(diǎn)擊選擇距離最近的那臺(tái)AED，根據(jù)導(dǎo)航提示即可立刻前往設(shè)置點(diǎn)取出。公共場(chǎng)所存放的每一臺(tái)AED，都與深圳市急救中心的控制臺(tái)相連接，只要其中一臺(tái)AED被移動(dòng)、啟動(dòng)除顫，深圳市急救中心都能及時(shí)收到信息。
“管理上，政府可以加大監(jiān)管力度，公眾也要提高意識(shí)。”陳文耀說，“大家保護(hù)好、使用好每一臺(tái)AED，才能讓它更好地發(fā)揮作用。”
推廣之艱
公眾急救知識(shí)有待加強(qiáng)
業(yè)內(nèi)人士稱，愿意接受培訓(xùn)的人越來越多，但總體來看，應(yīng)急救護(hù)知識(shí)普及還是比較緩慢，沒有形成社會(huì)潮流。
AED雖然操作簡單，但了解正確的操作時(shí)機(jī)和配套的急救方法，仍是推廣的一道坎。
“黃金搶救的3-5分鐘，專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員除非是巧遇，否則無法在那么短的時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)急救，因此現(xiàn)場(chǎng)的目擊者是否掌握急救技能，往往成為搶救成功與否的關(guān)鍵因素。”廣州市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師王西富說，心臟驟停發(fā)生之后，最需要進(jìn)行緊急的心肺復(fù)蘇和電除顫，4分鐘之內(nèi)搶救成功率可達(dá)50%。但是，并非所有暈倒的人都適用AED。
王西富介紹，急救者要先判斷對(duì)方是否有反應(yīng)和呼吸。沒有反應(yīng)且沒有呼吸或僅有瀕死喘息的人，才適用AED。貼上電極片后，AED會(huì)自行判斷，如果是室顫，AED會(huì)自動(dòng)充電并指導(dǎo)施救者進(jìn)行除顫;但如果急救者判斷錯(cuò)了，給一個(gè)昏迷但仍有心跳的人使用了AED，AED經(jīng)過心律分析后會(huì)判斷無需電擊，也不會(huì)充電和放電。
“錯(cuò)誤的急救方式，有可能給對(duì)方帶來二次傷害。”王西富在急救科普方面還有另一個(gè)“大咖”身份——“急診夜鷹”，他時(shí)常針對(duì)網(wǎng)上的急救誤區(qū)進(jìn)行科普，“像倒掛救溺水者、給昏迷者掐人中、給癲癇發(fā)作的患者嘴里塞東西防止舌咬傷等，都是錯(cuò)誤的做法。”
王西富所在的廣州市第一人民醫(yī)院致力于推廣急救知識(shí)，近日該院急救科普基地揭牌，同時(shí)成立急救科普志愿服務(wù)隊(duì)。在廣州，廣州市紅十字會(huì)等組織也大力推動(dòng)急救培訓(xùn)。
“紅十字會(huì)通過舉辦公益講座、開辦培訓(xùn)班，在企事業(yè)單位、各個(gè)社區(qū)和農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)急救護(hù)知識(shí)，并培訓(xùn)如何使用AED設(shè)備。”陳文耀談到，截至目前，廣州市已有49萬人次參加紅十字會(huì)的救護(hù)培訓(xùn)，達(dá)到廣州市戶籍人口的5.26%。
廣東省應(yīng)急協(xié)會(huì)近幾年組織應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)已接近6萬人次，其中接受AED培訓(xùn)的超過3萬人次。陳銳彬認(rèn)為，愿意接受培訓(xùn)的人越來越多，這種趨勢(shì)一定程度上代表了公眾安全意識(shí)在提升，“但總體來講，應(yīng)急救護(hù)知識(shí)普及還是比較緩慢，還沒有形成一種社會(huì)潮流。”
除了要補(bǔ)急救知識(shí)的“短板”，讓救助者沒有“后顧之憂”也是需要提升的地方。根據(jù)《民法典》(2020)第一百八十四條規(guī)定：“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。”但不少受訪市民表示，就算不用承擔(dān)民事責(zé)任，現(xiàn)實(shí)中如果出現(xiàn)救助不當(dāng)帶來的損害，可能要承受來自遇難者家屬和輿論的指責(zé)。當(dāng)然，這其中與其說是法律問題，不如說是一個(gè)技術(shù)問題，大力普及急救知識(shí)和技能，讓更多的民眾會(huì)救、敢救、能救才是關(guān)鍵。
“法律原則上鼓勵(lì)公民見義勇為，但不鼓勵(lì)不具備相關(guān)知識(shí)的公民參與需要操作的救援行動(dòng)。”律師王嫩妹表示，施救者仍有謹(jǐn)慎注意的義務(wù)，避免給傷者帶來進(jìn)一步的傷害。
發(fā)展期待
成為一種公共基礎(chǔ)設(shè)施
“政府要出臺(tái)相應(yīng)的扶持政策，鼓勵(lì)有影響力和專業(yè)度高的協(xié)會(huì)組織及企業(yè)資本積極參與，共同推動(dòng)AED的普及。”
近年來，完善公共急救服務(wù)能力已被寫入我國的各級(jí)規(guī)劃或條例?！督】抵袊袆?dòng)2019-2030》提出，到2022年和2030年取得急救培訓(xùn)證書的人員比例分別提高到1%和3%以上，按照師生1∶50的比例對(duì)中小學(xué)教職人員進(jìn)行急救員公益培訓(xùn)。完善公共場(chǎng)所急救設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)，在學(xué)校、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和機(jī)場(chǎng)、車站、港口客運(yùn)站、大型商場(chǎng)、電影院等人員密集場(chǎng)所配備急救藥品、器材和設(shè)施，配備自動(dòng)體外除顫器(AED)。
2018年10月1日正式實(shí)施的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療急救條例》第三節(jié)“社會(huì)急救”第四十六條明確：市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制定機(jī)場(chǎng)、地鐵車站、火車站、汽車客運(yùn)站、客運(yùn)碼頭、口岸等公共場(chǎng)所配置自動(dòng)體外除顫儀等醫(yī)療急救設(shè)備和器材規(guī)劃，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后組織實(shí)施。
深圳還先后出臺(tái)了《深圳市2017年政府投資項(xiàng)目計(jì)劃》《深圳市“十三五”AED配置使用實(shí)施方案》等文件。從2018年起，在全市各大公共場(chǎng)所、人流密集區(qū)域安裝AED，被納入深圳市政府民生實(shí)事“菜單”，政府負(fù)責(zé)兜底保障。預(yù)計(jì)到2020年底，深圳將完成5000臺(tái)AED采購及安裝，未來爭取用10年的時(shí)間達(dá)到每10萬人口配備100臺(tái)AED的國際標(biāo)準(zhǔn)。
在美國、日本等發(fā)達(dá)國家，AED的投放量更大。資料顯示，目前美國AED的數(shù)量已經(jīng)超過100萬臺(tái)，平均每10萬人有317臺(tái)。日本自2004年開始配置并推廣AED，目前全國大約有60萬臺(tái)，平均每10萬人約有235臺(tái)。
“在日本，走幾分鐘就能看到一臺(tái)AED，很多AED就放在無人售賣機(jī)的中間位置”，陳銳彬介紹，“雖然使用AED是一個(gè)小概率事件，但通過將其擺放在公眾經(jīng)常能看到的地方，能不斷強(qiáng)化公眾對(duì)它的印象，從而在全社會(huì)形成應(yīng)急安全意識(shí)。”
王西富認(rèn)為，AED要想在廣州大面積鋪開，必須要有政府的強(qiáng)力推動(dòng)。廣州也在不斷努力，但這個(gè)過程需要時(shí)間。陳文耀則希望，AED未來能夠成為像滅火器這樣的公共基礎(chǔ)設(shè)施，有專門的經(jīng)費(fèi)和機(jī)構(gòu)做好投放和維護(hù)，各個(gè)組織和團(tuán)體也配合做好急救培訓(xùn)的推廣。
廣州市人大代表雷建威在今年廣州“兩會(huì)”提出建議，希望把在廣州范圍內(nèi)購置和配備相當(dāng)數(shù)量的AED設(shè)施，列入2021年廣州市政府的民生實(shí)事之中。陳銳彬也認(rèn)為，廣州目前大部分AED投放都來自于公益組織、企業(yè)或個(gè)人捐贈(zèng)，但只有政府統(tǒng)一部署、統(tǒng)一推進(jìn)，才能大范圍將AED鋪設(shè)開來，“隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，希望政府通過立法的形式，確立AED作為一種公共基礎(chǔ)設(shè)施的地位，就像消防設(shè)施一樣。”
陳銳彬認(rèn)為，AED的普及除了要靠立法，更要靠人大、政協(xié)、政府各級(jí)部門以及社會(huì)多方共同努力，要建立以財(cái)政出資購買與鼓勵(lì)社會(huì)參與的有效機(jī)制，“政府要出臺(tái)相應(yīng)的扶持政策，鼓勵(lì)有影響力和專業(yè)度高的協(xié)會(huì)組織及企業(yè)資本積極參與，共同推動(dòng)AED的普及。”(見習(xí)記者 劉珊 梁潔 劉明 記者 朱曉楓 李秀婷)(陳燕明、辜繼漫、戴彎彎、鄭少鋒、許舒智、彭駿、袁夢(mèng)、袁園、胡竣升對(duì)本文亦有貢獻(xiàn))
