住在北京朝陽的李先生發(fā)現(xiàn)，上周日(11月27日)，同樓棟一位密接轉(zhuǎn)陽的鄰居沒有再被轉(zhuǎn)運至方艙醫(yī)院，而是安排其居家休養(yǎng)，由“大白”發(fā)放物資包和快速抗原測試劑，“待遇等同于居家的密接人士”。
“社區(qū)人員對我們解釋稱，這名感染者是患有基礎性疾病的老人，而與他同住的家人，此前已經(jīng)因為核酸檢測為陽性被閉環(huán)轉(zhuǎn)移了。”李先生回憶稱，11月18日，他所居住的單元樓因出現(xiàn)一例社會面核酸“十混一”陽性，被劃定為高風險區(qū)，落位“足不出戶”管控。期間，又根據(jù)先后出現(xiàn)的陽性病例，判定了三組 “十字花”樓層密接群體。目前，以樓棟出現(xiàn)最后一例陽性的時間計算，非密接人群已全部解封;非該名居家陽性者的同層和同列戶型人員會今天(12月1日)核酸檢測全陰之后，也將解封。
“作為這名居家感染者的密接人員，我們被告知，必須等到其抗原轉(zhuǎn)陰后，由疾控人員間隔24小時以上進行兩次核酸檢測，兩次均為陰性后，相關人員才能被同時解除隔離。換言之，我們隔離結束的時間可能少于7天，也有可能長于10天，一切都是未知數(shù)。”李先生表示。
他告訴第一財經(jīng)，讓不具備轉(zhuǎn)運條件的輕型和無癥狀新冠感染者居家，應是一件符合大眾同理心的好事，但因缺少預案，反而造成顧此失彼和鄰里糾紛。“目前，我們希望優(yōu)化和解決的有兩點：其一，理論上來看，氣溶膠傳播是小概率事件。既然基于此判斷，將我們劃定為密接人群，那么應該有專業(yè)人員及時針對樓棟排水管道等風險性進行判斷;其二，陽性居家應該是為了減輕對經(jīng)濟和居民的影響，但如果讓更多鄰居陪跑，會適得其反。”
李先生的經(jīng)歷并非孤例。第一財經(jīng)了解到，目前，在北京、廣州等地，讓符合特殊要求的無癥狀或輕型新冠陽性感染者居家，已部分成為默認模式，無需經(jīng)過鄰居簽名同意;涉及人員面也有所擴大，從起初的“符合特殊條件的無癥狀、輕癥新冠感染者”，逐漸擴大到“符合居家隔離條件的無癥狀、輕癥新冠感染者”。
但由于尚無涉及陽性居家的系統(tǒng)性防控預案，在對感染者、密接人員以及同樓棟或單元其他人員的權益和安全的保障上，還存在諸多細化空間。
多方權利須平衡
復旦大學公共衛(wèi)生學院教授姜慶五在接受第一財經(jīng)采訪時稱，防控政策的持續(xù)優(yōu)化，無疑是一件可喜之事，讓符合條件的陽性人員居家隔離，更符合公眾期待，有利于感染者的康復，更有利于有效緩解醫(yī)療系統(tǒng)壓力。
“但該優(yōu)化方案的落地，還需保障民眾掌握充分信息、理解政策優(yōu)化的背后邏輯、做足準備、達成共識，以達到‘陽性居家’的預期效果。” 姜慶五表示。
第一財經(jīng)了解到，目前，在一些嘗試“符合居家隔離條件的輕癥新冠感染者可以不用轉(zhuǎn)移”的社區(qū)中，鄰居和感染者及家庭(或陪護人員)均存在一些顧慮：對于前者，關注點在于發(fā)生串聯(lián)感染的概率幾何、是否會被連帶管控;對于后者，關注點在于自身或家人是否在“符合居家隔離條件”的范疇內(nèi)，是否會被鄰居歧視對待，基本生活和醫(yī)療物資能否得到滿足等。
如前文李先生所提及的“十字花”管控原則，多名受訪病毒學專家認為有待商榷，因為新冠病毒經(jīng)氣溶膠發(fā)生非接觸傳播是小概率事件。
接觸式傳播也可以避免。“居家隔離的新冠病毒攜帶者，本身排毒量就很少，傳播力不強，一般來說，呼出的氣溶膠中的病毒離體3小時后，就完全滅活了。”病毒學專家常榮山對第一財經(jīng)稱，比如，如果陽性居家人員開門取快遞，佩戴好口罩，只要和快遞員隔2米以上距離，病毒傳播的概率就非常小了。
“同住人士確有被感染的風險。因此，居家隔離者最好擁有帶有獨立衛(wèi)浴的房間，與此同時，在隔離期間，感染者應當和同住者保持盡量遠的距離，盡量不共用物品，使用了共用物品后及時進行消殺，這樣就可以降低感染同住或陪護人員的風險。”常榮山稱。
一旦發(fā)生接觸感染，同住者也無需過度焦慮。這是因為無癥狀或輕型新冠感染者攜帶病毒載量很低，發(fā)生病毒傳播，被感染的密接人員也大概率為可自愈的無癥狀或輕型感染者，不需要進行轉(zhuǎn)移進行醫(yī)學治療。
他還表示，
根據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的最新版《癥狀輕微的COVID-19患者的家庭護理及其接觸者管理》(臨時性指導文件)，如果得不到住院治療或住院治療不安全(例如，當能力不足無法滿足衛(wèi)生保健服務的需求時)，可考慮讓成人或兒童COVID-19確診或疑似患者接受家庭護理。具體決定因素有三：一是對COVID19患者的臨床評估，二是對家庭環(huán)境的評估，三是監(jiān)測居家COVID-19患者臨床演變的能力。
該文件明確，在家庭環(huán)境滿足一定要求的前提下，“無癥狀患者或無不良后果風險因素的輕癥或中癥患者可能不需要緊急干預或住院”，可以居家隔離和護理。但同時，發(fā)展成重癥的風險因素，譬如年齡(> 60歲)、吸煙、肥胖及心血管疾病、糖尿病、慢性肺病、慢性腎病、免疫抑制和癌癥等非傳染性疾病等，也應納入考慮。
常榮山進一步稱，如果陽性感染者家庭有70歲及以上的部分接種疫苗或未接種疫苗等特殊人群，建議陽性感染者主動轉(zhuǎn)移隔離。因為這類老人一旦被接觸感染，發(fā)生重癥和死亡的風險較大。“長期而言，隨著我國高齡老人加強針接種率提高，這種情況發(fā)生的概率將大大減少。”常榮山補充道。
雖然輕型陽性感染者居家隔離發(fā)生病毒傳播的風險不大，但管理能否跟上，關乎該優(yōu)化方案的落地效果。
根據(jù)李先生描述，目前，對于該樓棟這位獨自居家隔離的老人，社區(qū)的管理措施與其他密接人員無太大差異，即由“大白”入戶測核酸或者發(fā)放抗原，并定期發(fā)放食物包。
“一方面，對于居家陽性人員，尤其是老年人等特殊群體，社區(qū)或疾控部門的保障工作需要做到位，并做好轉(zhuǎn)移預案。比如，定期對相關人員抗原情況登記、詢問其是否出現(xiàn)持續(xù)高燒等現(xiàn)象并進行心理關懷和情緒疏;另一方面，應盡量用抗原自測或核酸自采，代替入戶核酸，以降低‘大白’被感染，乃至進而傳染其他人員的可能。”常榮山稱。
一名現(xiàn)居香港的杜先生告訴記者，香港特區(qū)政府會為居家陽性感染者發(fā)放抗疫物資包，包括快速抗疫測試卡、隔離手冊、口罩、退燒藥和中成藥等。
但對于居家隔離是否需要發(fā)放藥物、其他同棟人員是否需要儲備藥物，姜慶五認為，沒有癥狀就不用治療，因此這并非是一個必選項。
常榮山持相近態(tài)度。他還提醒，社區(qū)人員應當對居家隔離的密接和陽性感染者基礎性疾病有記錄，尤其是對于選擇居家隔離、有基礎性疾病的老年新冠感染者，社區(qū)人員需要對其新冠臨床演變進行及時評估，更需要保持對其基礎性疾病的持續(xù)關注。
對于居家的無癥狀或輕癥感染者，可以適當吃點官方推薦的中藥，但沒必要準備專門的抗新冠病毒的藥物。對于特殊群體(有基礎病和老人)應考慮輔以藥物。
另有病毒學專家告訴第一財經(jīng)，
陽性居家者怎么“管”?
在一些地區(qū)，核酸和隔離政策進行優(yōu)化調(diào)整后，無癥狀和輕型感染者是否需要并能夠及時上報?如何約束陽性居家者的活動范圍?這些問題引起部分公眾的疑惑。
常榮山認為，減少核酸頻次和允許陽性居家，旨在讓防疫更加精準和人性化，但并不意味著解防?，F(xiàn)階段，無論是核酸檢測呈陽性或初篩陽性者，還是抗原自測陽性者，都應該上報給政府有關部門。符合居家隔離條件的輕型陽性人員應該與政府簽署協(xié)議，以便讓衛(wèi)生行政部門主動提供居家隔離的各類保障，并實施監(jiān)管。
對于已確診人員，盡管符合居家隔離條件者所攜帶病毒載量不高，但如果允許其離開住所，仍會對其他人帶來風險。有人認為，境外和國外一些地區(qū)要求居家感染者戴上電子手環(huán)的方法，或可借鑒學習。
根據(jù)香港衛(wèi)生署2022年11月21日更新的“2019冠狀病毒病呈陽性人士手冊”，政府會安排工作人員到訪陽性感染者的居所，送派并協(xié)助佩戴電子手環(huán)，安裝“居家抗疫”APP應用程序。在隔離期間，政府人員將通過電子手環(huán)監(jiān)察以確定其是否留在居所。
雖然該類手環(huán)不會收集個人資料，也不具備GPS定位功能，但常榮山認為，在內(nèi)地并無推行的必要性。根據(jù)國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組近日發(fā)布的《新冠肺炎疫情風險區(qū)劃定及管控方案》，“可通過安裝監(jiān)控設備、電子門磁等加強管理，防止人員外出流動，嚴格做到足不出在第九版防控方案和二十條優(yōu)化措施中，有對高風險人員在通過門口安裝電子門磁的形式，加強監(jiān)管”。此方式也適用于陽性居家人員。
“如果陽性感染者走出居所，且不戴口罩，樓道等密閉的空間內(nèi)容易發(fā)生病毒的氣溶膠傳播，進而導致鄰居上下樓梯發(fā)生感染。但通過電子門磁，就可以基本杜絕這種情況。”常榮山稱。
姜慶五也不贊成采取電子手環(huán)的防疫方式，認為應首先基于個人自律，如果刻意不合作，再考慮采用兜底措施。
未來防控新冠的重點，應從陽性感染者轉(zhuǎn)移至公共場所，尤其是公共交通工具、包括醫(yī)院在內(nèi)的室內(nèi)公共場所等
他認為，。通過完善這些場所的衛(wèi)生、通風條件，做好出入人員防護管理等，以更經(jīng)濟、有效的方式達到防控效果。
