風(fēng)濕性心臟病與心臟瓣膜病是常見的心臟疾病，可嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全。風(fēng)濕性心臟病與心臟瓣膜病均具有一定的死亡率，因此，需及時(shí)治療。那么，風(fēng)濕性心臟病與心臟瓣膜病什么時(shí)候需要手術(shù)治療呢？
什么是風(fēng)濕性心臟病與心臟瓣膜病 ?
【資料圖】
風(fēng)濕性心臟病
風(fēng)濕性心臟病任何年齡段都可發(fā)病，寒冷潮濕的環(huán)境、擁擠的住所等均可能增加鏈球菌的繁殖與傳播，增加風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生率。
風(fēng)濕性心臟病初期，患者并無顯著的臨床癥狀，可能出現(xiàn)心悸、氣促、乏力等，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫、胸悶、咳粉色泡沫樣痰等癥狀。
需要注意的是，風(fēng)濕性心臟病病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心力衰竭，或可表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞、腦梗死，導(dǎo)致死亡。
在伴隨癥狀方面，風(fēng)濕性心臟病還可出現(xiàn)游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈?。ɑ颊卟挥勺灾鞒霈F(xiàn)類似舞蹈動(dòng)作）等癥狀，也可伴有多汗、鼻出血、腹痛等癥狀。
心臟瓣膜病
該病發(fā)病后檢查可見血流動(dòng)力學(xué)的明顯改變，包括血壓、心率等的變化，同時(shí)還會(huì)伴有一系列的綜合征。
心臟容量負(fù)荷過重、心律失常、貧血、藥物使用不當(dāng)?shù)榷喾N因素均可能加重多種類型的心臟瓣膜病癥狀，同時(shí)還會(huì)引發(fā)急性心力衰竭以及心源性休克，威脅患者生命安全。
該病典型癥狀主要以活動(dòng)后心慌、氣短及疲乏等，患者活動(dòng)耐力明顯降低，在稍微運(yùn)動(dòng)后便可出現(xiàn)呼吸困難的情況，甚至嚴(yán)重者可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無法進(jìn)行有效呼吸。
風(fēng)濕性心臟病與心臟瓣膜病的手術(shù)時(shí)機(jī) ?
風(fēng)濕性心臟病的手術(shù)時(shí)機(jī)
一般情況下，當(dāng)風(fēng)濕性心臟病患者上呼吸道感染后，出現(xiàn)心悸、氣短、心前區(qū)不適時(shí)或伴隨皮膚紅斑、關(guān)節(jié)炎等癥狀時(shí)，需要及時(shí)就診。即使沒有感染，但如果患者出現(xiàn)心慌、乏力、咳嗽、氣短等癥狀時(shí)，也需要及時(shí)就診。
患者符合手術(shù)指征才能夠進(jìn)行手術(shù)治療，一般情況下需要根據(jù)瓣膜病變嚴(yán)重程度來判斷，當(dāng)二尖瓣瓣口面積小于等于1平方厘米，患者出現(xiàn)肺部淤血以及左房擴(kuò)大導(dǎo)致肺炎、房顫等疾病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。
此外，三尖瓣中度及以上反流或關(guān)閉不全也需進(jìn)行手術(shù)治療。
對(duì)于風(fēng)濕性活動(dòng)性或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，應(yīng)在風(fēng)濕性活動(dòng)性和心內(nèi)膜炎完全控制后6個(gè)月進(jìn)行手術(shù)。
伴有心房纖顫、肺動(dòng)脈高壓、體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關(guān)閉不全者亦應(yīng)手術(shù)。
術(shù)式的選擇需要根據(jù)患者個(gè)體差異的不同選擇不同的治療方式。一般情況下，慢性風(fēng)濕性心臟病且無癥狀的患者不需要進(jìn)行手術(shù)治療，有癥狀且符合手術(shù)指征的患者可選擇瓣膜修補(bǔ)手術(shù)與人工瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療。
瓣膜修補(bǔ)手術(shù)主要包括單獨(dú)或聯(lián)合使用人工瓣環(huán)成形術(shù)、瓣葉增厚顯微組織剝離、瓣葉鈣化灶切除補(bǔ)片修補(bǔ)、腱索增厚、融合矯治等。
人工瓣膜置換術(shù)是指對(duì)病變的瓣膜進(jìn)行人工瓣膜的置換，二尖瓣置換術(shù)是目前治療風(fēng)濕性心臟病的主要治療方式。
總之，風(fēng)濕性心臟病應(yīng)早診斷、早治療，一般情況下，當(dāng)藥物治療預(yù)后良好的情況下可不采取手術(shù)治療。需要注意的是，該病不能永久性治愈，其預(yù)后的好壞直接取決于發(fā)病的年齡、風(fēng)濕熱是否復(fù)發(fā)、是否合并并發(fā)癥以及置換的人工瓣膜是否能夠正常使用。另外，在藥物治療無效且病情加重的情況下也可選擇采取手術(shù)治療。
心臟瓣膜病的手術(shù)時(shí)機(jī)
心臟瓣膜病的手術(shù)指征包括瓣膜關(guān)閉不全、瓣膜口狹窄以及心瓣膜感染等。
瓣膜關(guān)閉不全意味著心瓣膜發(fā)生了嚴(yán)重病變，經(jīng)過心電圖檢查可以確診瓣膜關(guān)閉不全，需要接受手術(shù)治療。
瓣膜口狹窄會(huì)導(dǎo)致瓣膜口沒有辦法完全張開，還會(huì)引起血流障礙。一旦不及時(shí)治療，會(huì)引起生命危險(xiǎn)，需要接受手術(shù)，清除瓣膜間的粘連。
心瓣膜感染有可能是鏈球菌感染，需要通過手術(shù)治療及時(shí)去除感染病灶，避免感染癥狀加重，一旦出現(xiàn)擴(kuò)散會(huì)危及生命。
主動(dòng)脈瓣重度狹窄，出現(xiàn)心功能受損或出現(xiàn)癥狀時(shí)，其他心臟手術(shù)伴有中度以上狹窄時(shí)，輕度狹窄但有證據(jù)提示病變會(huì)快速發(fā)展時(shí)（如中、重度瓣膜鈣化），應(yīng)積極手術(shù)治療。
無癥狀的患者輔助檢查提示心功能下降或左心室增大，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)癥狀，心臟擴(kuò)大，體循環(huán)收縮壓>140mmHg，體循環(huán)舒張壓<40mmHg，也應(yīng)積極手術(shù)治療。
合并多瓣膜病變以及急性病變時(shí)及早手術(shù)是術(shù)后長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵。瓣葉變形、增厚、粘連、鈣化以及瓣下結(jié)構(gòu)嚴(yán)重粘連，或者瓣葉對(duì)合不好、脫垂，腱索過長(zhǎng)或斷裂造成關(guān)閉不全，使瓣膜不能起到單向閥門作用以維持血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，均需手術(shù)治療。早期進(jìn)行瓣膜手術(shù)，手術(shù)死亡率極大降低，并發(fā)癥逐年減少。
手術(shù)治療主要包括外科心臟瓣膜修復(fù)術(shù)、外科人工瓣膜置換術(shù)、經(jīng)皮心臟瓣膜球囊成形術(shù)、經(jīng)皮心臟瓣膜修復(fù)術(shù)、經(jīng)皮心臟瓣膜置入術(shù)治療等。
藥物治療與手術(shù)治療是風(fēng)濕性心臟病與心臟瓣膜病的主要治療方式。多數(shù)情況下，當(dāng)患者未滿足手術(shù)指征時(shí)，對(duì)患者采取藥物治療，只有在患者出現(xiàn)與手術(shù)指征相同的癥狀時(shí)才能對(duì)其采取手術(shù)治療。而手術(shù)指征還需要根據(jù)患者實(shí)際的臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)的變化決定，因此，手術(shù)指征并非特定的標(biāo)準(zhǔn)。
文/付亮（上海市第六人民醫(yī)院）
